Apie Roche

Gimdos kaklelio vėžys

Gimdos kaklelio vėžys yra ketvirtas pagal dažnumą moterų piktybinis susirgimas – apskaičiuota, kad kasmet pasaulyje nustatoma daugiau kaip pusė milijono naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų.1 Nors profilaktinės patikros ir skiepų programos yra plačiai paplitusios, tačiau gimdos kaklelio vėžys pasaulyje vis dar išlieka viena iš dažniausių moterų  mirties nuo vėžio priežasčių – kiekvienais metais nuo šio vėžio miršta daugiau kaip 260 000 moterų.1

Gimdos kaklelio vėžys atsiranda, kai gimdos kaklelio, kuris yra apatinėje gimdos dalyje, ląstelės pakinta ir tampa ikivėžinėmis - iš šių pakitusių ląstelių palaipsniui išsivysto vėžys. Dažniausiai (99,7%) gimdos kaklelio vėžį sukelia lengvai lytiniu keliu plintantis žmogaus papilomos virusas (ŽPV).Dauguma ŽPV infekuotų moterų nesuserga gimdos kaklelio vėžiu3, tačiau kitoms moterims šios ligos išvengti nepavyksta, todėl yra labai svarbu, kad moterys turėtų galimybę dalyvauti profilaktinės patikros ir skiepų programose ir taip apsisaugotų nuo išplitusio gimdos kaklelio vėžio.

Anksti diagnozavus gimdos kaklelio vėžį, prognozė yra gera – penkerius metus išgyvena 91% ligonių.4Išplitusios ligos prognozė yra blogesnė – penkerius metus išgyvena mažiau kaip 20%.4 Gimdos kaklelio vėžys gydomas operacija, spinduline terapija (radioterapija), chemoterapija ir neseniai atsiradusia biologine terapija – visi šie metodai gali būti derinami tarpusavyje. Ankstyvų stadijų gimdos kaklelio vėžys gali būti išgydytas operaciniu būdu arba radioterapija, tačiau daugumos vėlyvų stadijų vėžio atvejų išgydyti nepavyksta.

Gimdos kaklelio vėžys atsiranda, kai gimdos kaklelio, kuris yra apatinėje gimdos dalyje, ląstelės pakinta ir tampa ikivėžinėmis - iš šių pakitusių ląstelių palaipsniui išsivysto vėžys.

Yra du dažniausi gimdos kaklelio vėžio tipai (2 paveikslėlis):5,6

  • Plokščiųjų ląstelių karcinoma. Tai dažniausia gimdos kaklelio vėžio forma - šis vėžio tipas nustatomas 70-80% atvejų.6 Plokščiųjų ląstelių karcinoma atsiranda iš gimdos kaklelio išorinį paviršių dengiančių plokščių ląstelių (ektocervikso). 
  • Adenokarcinoma.  Šis vėžio tipas atsiranda iš liaukinių, gleives gaminančių ląstelių, kurios iškloja gimdos kaklelio kanalą (endocerviksą). Adenokarcinoma yra retesnė už plokščiųjų ląstelių karcinomą, tačiau paskutiniais metais adenokarcinomos atvejų daugėja7 ir dabar gimdos kaklelio adenokarcinomos sudaro 10-15% visų gimdos kaklelio vėžio atvejų.6 Kadangi adenokarcinoma atsiranda ne pačiame gimdos kaklelyje, bet jo kanale, profilaktinio patikrinimo metu ją diagnozuoti gali būti sunkiau, negu ragėjančių ląstelių karcinomą. Abiejų gimdos kaklelio vėžio tipų gydymas yra vienodas.

Retesniais atvejais gimdos kaklelio vėžys gali būti ir kitų tipų – adeno-plokščių ląstelių karcinoma, šviesių ląstelių karcinoma ir smulkialąstelinė karcinoma.5

1 pav. Gimdos kaklelio vėžys atsiranda gimdos kaklelyje,  apatinėje gimdos dalyje
1 paveikslėlis Gimdos kaklelio vėžys atsiranda gimdos kaklelyje, apatinėje gimdos dalyje
2 pav. Gimdos kaklelio vėžys formuojasi iš dviejų ląstelių tipų
2 paveikslėlis Gimdos kaklelio vėžys formuojasi iš dviejų ląstelių tipų

Priežastys ir rizikos veiksniai

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV). Beveik visada (99,7%) gimdos kaklelio vėžį sukelia virusų grupė, vadinama žmogaus papilomos virusais (ŽPV).2 ŽPV yra daugiau kaip 150 tipų, tarp jų ŽPV16 ir ŽPV18 tipai, kurie sukelia maždaug 70% gimdos kaklelio vėžio atvejų.8 ŽPV lengvai plinta lytiniu keliu. Daugiau kaip pusė aktyvų lytinį gyvenimą gyvenančių žmonių tam tikru gyvenimo laikotarpiu būna infekuoti vienu arba keliais ŽPV tipais.9 Daugumai moterų ŽPV infekcija praeina savaime10, bet kai kurioms moterims ŽPV infekcija pereina į gimdos kaklelio vėžį, dažniausiai praėjus daugiau kaip dešimčiai metų nuo infekcijos pradžios.3

Susilpnėjusi imuninė sistema. Didesnę riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu turi ŽPV infekuotos moterys, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi dėl rūkymo, prastos mitybos, imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimo arba ŽIV (AIDS).10,11

Kitos lytiniu keliu plintančios infekcijos. Gimdos kaklelio vėžio rizika didėja, jeigu moteris serga kitomis lytiniu keliu perduodamomis ligomis, pavyzdžiui, chlamidijoze, gonorėja, sifiliu arba ŽIV (AIDS).10

Rūkymas. Rūkančioms moterims, palyginti su nerūkančiomis, padidėja tikimybė susirgti plokščių ląstelių gimdos kaklelio karcinoma.11

Kontraceptinės tabletės. Įrodyta, kad ilgalaikis (daugiau kaip 10 metų) kontraceptinių tablečių vartojimas, šiek tiek padidina riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu. Rizika sumažėja vos tik moteris nustoja gerti kontraceptines tabletes ir po dešimties metų pertraukos rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu yra tokia pati, kaip ir kontraceptinių tablečių niekada nevartojusių moterų.11,12

Vaikų skaičius ir gimdymo amžius. Didesnę riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu turi daug vaikų pagimdžiusios moterys. Moterys, kurios gimdė būdamos 17 metų arba jaunesnės, turi dvigubai didesnę riziką susirgti gimdos kaklelio vėžiu, palyginti su moterimis, kurios pirmo vaiko susilaukė 25 metų arba vėliau.12

Prevencija

Gimdos kaklelio vėžio galima išvengti. Pasaulyje yra daug sėkmingų profilaktikos ir skiepų programų – profilaktinės patikros metu galima nustatyti ikivėžinius pakitimus ir apsaugoti moteris nuo išplitusio gimdos kaklelio vėžio. 

Profilaktinė patikra dėl gimdos kaklelio vėžio. Reguliari profilaktinė patikra yra būtina, norint anksti aptikti gimdos kaklelio ląstelių pakitimus. Daugumoje išsivysčiusių šalių moterys reguliariai profilaktiškai tikrinamos visą gyvenimą, todėl galima gydyti ankstyvus gimdos kaklelio ląstelių pakitimus, nelaukiant, kol pakitimai progresuos į vėžinius. Profilaktinio patikrinimo dėl gimdos kaklelio vėžio metu paimamas gimdos kaklelio ląstelių mėginys („PAP“ tepinėlis) ir atliekamas šių ląstelių citologinis tyrimas (3 paveikslėlis). 

3 pav. Profilaktinis tyrimas dėl gimdos kaklelio vėžio („pap“ testas)
3 paveikslėlis Profilaktinis tyrimas dėl gimdos kaklelio vėžio („pap“ testas)

Skiepai. Yra sukurti skiepai, kurie gali apsaugoti nuo ŽPV, jeigu paskiepijama iki viruso patekimo į organizmą.14Dauguma sveikatos priežiūros specialistų rekomenduoja paskiepyti vaikus iki brandos (berniukus ir mergaites), kol jie dar neturi lytinių santykių.

Simptomai

Ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžys dažniausiai nesukelia jokių simptomų.15 Vėžiui vystantis, gali atsirasti progresuojančio gimdos kaklelio vėžio simptomų ir požymių.16,17

  • Nenormalus kraujavimas: tarp menstruacijų arba po lytinių santykių. Tai dažniausias gimdos kaklelio vėžio simptomas;
  • Kraujavimas po menopauzės;
  • Neįprastos, nemalonaus kvapo išskyros iš makšties;
  • Nemalonūs pojūčiai lytinių santykių metu;
  • Dubens srities skausmas.

Diagnostika

Jeigu moteriai atsiranda gimdos kaklelio vėžiui būdingų simptomų arba jos paskutiniame “PAP” tepinėlyje randama pakitimų, diagnozės patvirtinimui reikalingi šie papildomi tyrimai:

  • Kolposkopija. Tai tyrimas, kurio metu gimdos kaklelis yra apžiūrimas per specialų vaizdą didinantį instrumentą (kolposkopą) ir iš pakitusių vietų analizei paimamas mažas audinio gabalėlis (biopsija) (pav.4).18
  • Kūginė biopsija (konizacija). Šio tyrimo metu skalpeliu, lazeriu arba elektrine vielos kilpele iš gimdos kaklelio išpjaunamas kūgio formos ląstelių mėginėlis – tyrimui paimami gilesni gimdos kaklelio ląstelių sluoksniai (pav.5).19
4 pav. Kolposkopija
4 paveikslėlis Kolposkopija
5 pav. Kūginė biopsija (konizacija)
5 paveikslėlis Kūginė biopsija (konizacija)

Gimdos kaklelio vėžio stadijos nustatymas

Stadija atspindi naviko dydį ir vėžio išplitimą į kitas kūno dalis. Vėžio stadija padeda kiekvienai pacientei parinkti tinkamiausią gydymo metodą. Jeigu po pradinės biopsijos atrodo, kad vėžys yra pažengęs ir gali būti išplitęs, reikalingi papildomi tyrimai20:

  • Vaizdiniai tyrimai. Rentgenologiniai tyrimai, kompiuterinė tomografija (KT), branduolių magnetinio rezonanso (BMR) arba pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimai padeda nustatyti, ar vėžys yra išplitęs už gimdos kaklelio ribų.20
  • Kiti apžiūros tyrimai. Cistoskopija ir rektoskopija padeda nustatyti, ar vėžys nėra peraugęs šlapimo pūslės arba tiesiosios žarnos.19

Ligos stadija nustatoma apibendrinus visus diagnostinių ir stadijos nustatymui atliktų tyrimų rezultatus.21 Gimdos kaklelio vėžio stadija vertinama pagal FIGO (tarpautinės ginekologijos ir akušerijos federacijos) sistemą:

1 lentelė. Gimdos kaklelio vėžio stadijos (FIGO)

  Stadija Apibūdinimas
Ankstyva liga I stadija Navikas gimdos kaklelio paviršiuje
  II stadija Navikas išplitęs už gimdos kaklelio ir gimdos ribų, bet neišplitęs į dubens sieną arba apatinę makšties dalį
Pažengusi liga III stadija Navikas išplitęs už gimdos kaklelio ribų ir peraugęs šonines dubens sienas arba apatinį makšties trečdalį
  IV stadija Labiausiai išplitusi liga – vėžys išplitęs į gretimus organus, pvz. šlapimo pūslę arba tiesiąją žarną, arba tolimesnius organus – plaučius, kepenis arba kaulus

Epidemiologija

Sergamumas ir mirtingumas

Kasmet pasaulyje nustatoma daugiau kaip pusė milijono naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų. 85% naujų ligos atvejų diagnozuojama besivystančiose šalyse, kur nėra patikimų profilaktinės patikros programų.1 Didžiausias pirminis sergamumas gimdos kaklelio vėžiu registruojamas rytų, vakarų ir pietų Afrikoje. Mažiausiai naujų ligos atvejų nustatoma Šiaurės Amerikoje, Australijoje, Naujojoje Zelandijoje ir vakarų Azijos šalyse.1

Gimdos kaklelio vėžys dažniausiai diagnozuojamas 35-44 metų moterims, praėjus maždaug dešimčiai metų nuo ŽPV infekcijos pradžios.3

Gimdos kaklelio vėžys užima ketvirtą vietą tarp moterų piktybinių susirgimų1 ir yra viena dažniausių moterų  mirties nuo vėžio priežasčių pasaulyje – kiekvienais metais nuo šio vėžio miršta daugiau kaip 260 000 moterų.1

Apskaičiuotas pirminis sergamumas gimdos kaklelio vėžiu pasaulyje 2012 m.
6 paveikslėlis Apskaičiuotas pirminis sergamumas gimdos kaklelio vėžiu pasaulyje 2012 m.
cq5dam.thumbnail.500.500
7 paveikslėlis Apskaičiuotas mirtingumas nuo gimdos kaklelio vėžio pasaulyje 2012 m.

Prognozė

Diagnozavus ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžį, kai navikas yra tik gimdos kaklelyje ir nėra išplitęs už jo ribų, galimybė išgyti yra didelė. Diagnozavus išplitusį vėžį, moterys gali išgyti, tačiau tokia galimybė yra daug mažesnė. Tokiais atvejais, kai išgydyti negalima, gydymas dažnai sulėtina vėžio progresavimą.20

Ankstyvu ir pažengusiu gimdos kaklelio vėžiu sergančių ligonių penkerių metų išgyvenamumo skirtumas akivaizdžiai parodo, kokia svarbi yra ankstyva diagnostika:4

  • Anksti diagnozuoto gimdos kaklelio vėžio prognozė yra gera – apskaičiuota, kad penkerius metus išgyvena iki 91% ligonių.
  • Jeigu gimdos kaklelio vėžys diagnozuojamas vėlai, kai liga jau yra pažengusi, penkerius metus išgyvena mažiau kaip 20% moterų.
8 pav. Penkerių metų išgyvenamumas, sergant ankstyvos ir vėlyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu
8 paveikslėlis. Penkerių metų išgyvenamumas, sergant ankstyvos ir vėlyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu

Gydymas

Šiuolaikiniai gimdos kaklelio vėžio gydymo metodai yra operacija, radioterapija, chemoterapija ir neseniai atsiradusi biologinė terapija – visi šie metodai gali būti derinami tarpusavyje.20 Gydymo metodo pasirinkimą kiekvienu atveju nulemia įvairūs faktoriai, pavyzdžiui vėžio stadija ir bendra pacientės sveikatos būklė.

Ankstyvų stadijų vėžio gydymo tikslas yra pilnas pasveikimas. Jeigu išgydyti vėžio neįmanoma, tada siekiama slopinti vėžio progresavimą – mažinti naviko augimą ir plitimą, kad moterys kiek įmanoma ilgiau nejustų vėžio simptomų. Ankstyvos stadijos vėžį galima išgydyti išoperavus arba paskyrus radioterapijos, tačiau daugumos pažengusiu gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacienčių išgydyti neįmanoma.

Operacija

Ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu sergančios pacientės dažniausiai operuojamos – pašalinama gimdos kaklelio dalis (radikali trachelektomija) arba, dažniau, gimdos dalis arba visa gimda (histerektomija). Operacija gali išgydyti, jeigu vėžys nėra išplitęs už gimdos kaklelio ribų. Jeigu vėžys yra išplitęs, atliekama platesnės apimties operacija – pašalinami pažeisti vėžio gretimi organai – šlapimo pūslė arba tiesioji žarna.  Po operacijos gali būti skiriamas gydymas radioterapija. Kai išgydyti neįmanoma, operacija gali palengvinti simptomus, pavyzdžiui operuojama, kai reikia pašalinti dėl naviko spaudimo sukeltą žarnyno arba šlapimo takų nepraeinamumą.

Radioterapija

Radioterapija gali išgydyti ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžį, todėl gali būti skiriama vietoje operacijos. Pažengusio vėžio gydymui galimi radioterapijos deriniai su kitais gydymo metodais. Radioterapijos galima skirti simptomams palengvinti – po šio gydymo skausmingi navikai sumažėja. Radioterapija gali būti išorinė arba vidinė. Gimdos kaklelio vėžiui gydyti naudojami abu radioterapijos būdai:

  • Išorinė radioterapija: radioterapijos aparato skleidžiami spinduliai veikia vėžį iš išorės
  • Vidinė radioterapija (brachiterapija): į makštį šalia piktybinio naviko trumpam laikotarpiui įvedamas mažas radioaktyvus prietaisas

Chemoterapija

Jeigu gimdos kaklelio vėžys yra diagnozuojamas vėlai, jau esant išplitusiai ligai, gydymo tikslas yra palengvinti simptomus ir pratęsti gyvenimą, nebloginant gyvenimo kokybės. Vėlyvesnių stadijų gimdos kaklelio vėžys dažniausiai yra gydomas radioterapija kartu su chemoterapija, neseniai pradėta skirti biologinės terapijos.

Biologinė terapija

Vėžio gydymas yra labai sparčiai besivystanti medicinos sritis. Biologinė (taikinių) terapija yra pažangiausias vėžio gydymo būdas – ji veikia specifinius biologinius procesus, kurie dažniausiai yra būtini vėžio augimui. Biologinei terapijai priklauso monokloniniai antikūnai, vakcinos ir genų terapija. Biologiniai vaistai labai tiksliai veikia specifinius vėžiui procesus, todėl jie gali būti veiksmingesni už kitus gydymo metodus (pavyzdžiui, chemoterapiją ir radioterapiją) ir mažiau žalingi sveikoms, nepiktybinėms ląstelėms.22

Literatūros sąrašas

  1. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. Available online: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx. Last accessed April 2015
  2. Beaudenon S and Huibregtse J. HPV E6, E6AP and cervical cancer. BMC Biochem. 2008; 9(Suppl 1): S4.
  3. World Health Organization. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Available online: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/ Last accessed April 2015
  4. National Cancer Institute: SEER Cancer Statistics Review 1975-2010. Available online: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2010/results_merged/topic_survival.pdf. Last accessed April 2015
  5. Macmillan cancer support. Types of cervical cancer. Available online: http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertypes/Cervix/Symptomsdiagnosis/Types.aspx Last accessed April 2015
  6. Cancer research UK. Types of cervical cancer. Available online: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-help/type/cervical-cancer/about/types-of-cervical-cancer Last accessed April 2015
  7. American Cancer Society. What is cervical cancer. Available online: http://www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/detailedguide/cervical-cancer-what-iscervical-cancer Last accessed April 2015
  8. National Cancer Institute. HPV and cervical cancer. Available online: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/HPV Last accessed April 2015
  9. National Cancer Institute. HPV and Cancer. Available online: http://www.cancer.gov/cancertopics/causesprevention/risk/infectious-agents/hpv-fact-sheet Last accessed April 2015
  10. Mayo clinic. Cervical cancer risk factors. Available online: http://www.mayoclinic.com/health/cervical-cancer/DS00167/DSECTION=risk-factors Last accessed April 2015 
  11. Macmillan cancer support. Causes and risk factors. Available online.: http://www.macmillan.org. uk/Cancerinformation/Cancertypes/Cervix/Aboutcervicalcancer/Causesriskfactors.aspx Last accessed April 2015
  12. Cancer Research UK. Cervical cancer risks and causes. Available online: http://www.cancerresearchuk.org/aboutcancer/type/cervical-cancer/about/cervical-cancer-risksand-causes Last accessed April 2015
  13. Cancer Center Ontario. Cervical cancer screening. Available online: https://www.cancercare.on.ca/pcs/screening/cervscreening/ Last accessed April 2015
  14. Mayo clinic. Cervical cancer vaccine: Who needs it, how it works. Available online: http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/sexual-health/in-depth/cervical-cancervaccine/art-20047292 Last accessed April 2015
  15. Mayo clinic. Cervical cancer symptoms. Available online: http://www.mayoclinic.com/health/cervical-cancer/DS00167/DSECTION=symptoms Last accessed April 2015
  16. Macmillan cancer support. Cervical cancer symptoms. Available online: http://www.macmillan.org. uk/Cancerinformation/Cancertypes/Cervix/Symptomsdiagnosis/Symptoms.aspx Last accessed April 2015
  17. Jo’s trust. Symptoms of cervical cancer. Available online at: http://www.jostrust.org.uk/about-cervical-cancer/cervicalcancer/symptoms Last accessed April 2015
  18. Mayo clinic. Colposcopy. Available online: http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/colposcopy/basics/definition/prc-20014027 Last accessed April 2015
  19. Mayo clinic. Cervical cancer tests and diagnosis. Available online at: http://www.mayoclinic.com/health/cervicalcancer/DS00167/DSECTION=tests-and-diagnosis Last accessed April 2015
  20. Patient UK. Cancer of the cervix. Available online: http://www.patient.co.uk/health/Cancer-of-the- Cervix.htm Last accessed April 2015
  21. National Cancer Institute. Stages of cervical cancer. Available online: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/Patient/page2 Last accessed April 2015
  22. National Cancer Institute. Targeted cancer therapies. Available online at: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Therapy/targeted Last accessed April 2015 10