Terapinės sritys

Skrandžio vėžys

Skrandžio vėžys. Kas tai?

Skrandžio vėžys – tai skrandžio kūno arba skrandžio ir stemplės susijungimo vietos (gastroezofaginės jungties) audiniuose susiformavęs piktybinis navikas. Ankstyvosios stadijos skrandžio vėžys auga tik skrandžio audinyje. Metastazavusiu skrandžio vėžiu vadinamas į kitas kūno dalis išplitęs skrandžio vėžys.

skrandzio_anatomija

Paplitimas

Nors skrandžio vėžys yra ketvirtas pagal dažnumą vėžinis susirgimas, bet pagal mirtingumą nuo vėžio šio tipo vėžys yra antroje vietoje pasaulyje. Nuo skrandžio vėžio kasmet miršta apie 800 000 žmonių ir diagnozuojama apie vienas milijonas naujų skrandžio vėžio atvejų.1

Naujų skrandžio vėžio atvejų skaičius įvairiuose geografiniuose regionuose labai skiriasi –skrandžio vėžiu Azijos šalyse (pavyzdžiui, Korėjoje) sergama dažniau nei Vakaruose. Vyrai skrandžio vėžiu serga dažniau nei moterys.1

Pasaulyje ankstyvosios stadijos skrandžio vėžys diagnozuojamas pusei pacientų, kitai pusei nustatomas vėlyvosios stadijos vėžys. Rytų šalyse vykdomos išsamios, pakankamai efektyviosii ankstyvosios skrandžio vėžio diagnostikos programos. Būdingi vėlyvesnių šios ligos stadijų simptomai yra nevirškinimo, deginimo jausmas, atsirūgimai, sotumo jausmas, svorio mažėjimas, skausmas, pykinimas, apetito stoka, sunkumas ryjant maistą, anemija ir kraujas išmatose.3

Rizikos veiksniai

Riziką susirgti skrandžio vėžiu didina tokie veiksniai4,5:

  • lytis – vyrai skrandžio vėžiu serga dažniau;
  • amžius – rizika susirgti skrandžio vėžiu didėja su amžiumi;
  • apie 59 proc. skrandžio vėžio atvejų besivystančiose šalyse ir apie 63 proc. išsivysčiusiose šalyse siejami su bakterine Helicobacter pylori infekcijai;
  • kai kurios medicininės priežastys: Barrett stemplė, perniciozinė anemija ir A kraujo grupė;
  • dažnas sūdytų produktų ir konservuotos mėsos vartojimas;
  • rūkymas;
  • nutukimas;
  • nepalankios aplinkos ir socialinės-ekonominės sąlygos;
  • genetiniai ir šeimyniniai rizikos veiksniai.

Mityba, kurios sudėtyje yra daug šviežių vaisių ir daržovių, ir ypač vitaminas C gali apsaugoti skrandžio gleivinę nuo pažeidimų ir skrandžio vėžio atsiradimo.6

Skrandžio vėžio diagnostika

Skrandžio vėžį galima diagnozuoti keliais būdais. Pagrindiniai metodai šie:

  • endoskopija – tyrimo metu nuryjama plona žarna, kurios gale yra mažytė lemputė ir kamera. Į skrandį ir plonąją žarną patekusia kamera gydytojas gali apžiūrėti visus pakitimus;
  • skrandžio tyrimas su bario kontrastu. Šio tyrimo metu ligonis išgeria balto skysčio – bario. Baris gerai matomas rentgenogramoje, todėl per rentgeno tyrimą, gydytojas mato bario judėjimą skrandyje.

Skrandžio vėžio gydymas

Skrandžio vėžio gydymas priklauso nuo kelių veiksnių – vėžio dydžio, vietos ir išplitimo, ligos stadijos, paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės. Šiuolaikinio gydymo būdai: operacija, chemoterapija ir paliatyvus gydymas.

Vienintelis metodas, kuriuo galima išgydyti skrandžio vėžį – operacija.7Vėlyvose stadijose vienintelis gydymo būdas dažniausiai būna chemoterapija. Tuomet pacientai išgyvena tik apie 7–10 mėnesių.8

HER2 teigiamas skrandžio vėžys

HER2 tyrimas nustačius skrandžio vėžį yra būtinas, nes tuomet galima parinkti tinkamą skrandžio vėžio gydymą. Patvirtinti HER2 tyrimo metodai ir vertinimo sistema naudojami krūties vėžiui tirti. Neseniai buvo įrodyta, kad skrandžio vėžio HER2 žymens tyrimui galima naudoti tokius pačius, nedaug pakeistus (dažymo ir vertinimo prasme) metodus, kurie jau naudojami tiriant krūties vėžio HER2. Šiuo metodu galima patikimai nustatyti pacientus, kurių gyvenimą galima pratęsti skiriant .11,12 

HER2 teigiamumui nustatyti naudojami du pagrindiniai tyrimo metodai:

  • imunohistocheminis (IHC) tyrimas. Juo galima nustatyti HER2 baltymo kiekį naviko audinio mėginyje;
  • hibdridizacijos metodai in situ (FISH, CISH, SISH). Šiais metodais išmatuojamas HER2 geno kiekis naviko ląstelėse.

Pirminiam vertinimui atliekamas IHC tyrimas. Jeigu HER2 ekspresija labai ryški (IHC 3+ arba IHC 2+/FISH+), pacientą galima gydyti herceptinu. Jeigu HER2 ekspresija ne tokia ryški, reikėtų papildomai atlikti ISH tyrimą (geriau CISH arba SISH). Herceptino galima skirti pacientams, kurių ISH tyrimo rezultatai teigiami.

Literatūros sąrašas

  1. American Cancer Society. Global Cancer Facts & Figures 2007
  2. Parkin DM et al. Global Cancer Statistics 2002. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2005;55:74-108
  3. Cancer Research UK. Stomach cancer symptoms. http://cancerhelp.org.uk/help/default.asp?page=3897 Last accessed 1 August 2011
  4. Kelly JR & Duggan JM. Gastric cancer epidemiology and risk factors. Journal of Clinical Epidemiology 2003;56:1-9
  5. Yaghoobi M et al. Hereditary risk factor for the development of gastric cancer in younger patients. BMC Gastroenterology 2004;4:28
  6. Bock G. Vitamin C and cancer prevention: the epidemiologic evidence. American Journal of Clinical Nutrition 1991;53:270S-282S
  7. Roth A. Curative treatment of gastric cancer: towards a multidisciplinary approach? Critical Reviews in Oncology/Hematology 2003;46:59-100
  8. Rivera F et al. Chemotherapy of advanced gastric cancer. Cancer treatment reviews doi:10.1016/j.ctrv.2007.01.004
  9. Hofmann M et al. Assessment of a HER2 scoring system for gastric cancer: results from a validation study. Histopathology 2008;52:797-805
  10. Park DI, Yun JW, Park JH, Oh SJ, Kim HJ, Cho YK et al. KER-2/neu amplification is an independent prognostic factor in gastric cancer. Dig Dis Sci 2006;51(8):1371-1379
  11. Hofmann M et al. Assessment of a HER2 scoring system for gastric cancer: results from a validation study. Histopathology 2008;52:797-805
  12. van Cutsem E. Efficacy results from the ToGA trial: a phase III study of trastuzumab added to standard chemotherapy (CT) in first-line human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)-positive advanced gastric cancer (GC). Abstract # LBA 4509 presented at ASCO 2009