Gigantinių ląstelių arteritas



Balansavimas, siekiant kontroliuoti ligą

Scroll to explore

Gigantinių ląstelių arteritas



Balansavimas, siekiant kontroliuoti ligą

GLA sergantys pacientai jaučiasi taip, tarsi važinėtųsi amerikietiškais kalneliais – ligos kontrolė, atkryčiai, pakartotinė steroidų terapija.
image
Dr. Neil Collinson „Roche“ vyresnysis klinikinės plėtros mokslininkas

XX a. 5-ojo dešimtmečio viduryje atradus steroidus, įvyko didžiulis GLA gydymo galimybių proveržis, galima sakyti, per naktį pakeitęs pacientų gyvenimus. Pradžioje vos ne stebuklingu vaistu vadinti steroidai 1950 m. trims mokslininkams pelnė Nobelio premiją ir nuo to laiko yra plačiai naudojami medicinoje.14

Tai dažniausiai yra sintetinė kortizolio – natūralaus antinksčių gaminamo hormono – forma, kuri jau ne vieną dešimtmetį naudojama kaip pagrindinis GLA gydymo būdas.2,15

Jei GLA diagnozuojamas anksti ir nedelsiant gydomas, prognozė pacientams yra gera. Didelė steroidų dozė iš karto veikia ligos simptomus ir net gali užkirsti kelią regėjimo praradimui – vienai iš baisiausių negydomo GLA pasekmių.1,10

Visgi didžiausias iššūkis, su kuriuo susiduria daugelis GLA sergančių žmonių – nepageidaujamas medikamentų poveikis.1


Steroidai – geriausias pasaulyje vaistas, jei gydymas trunka savaitę. Bet vėliau po truputį ima reikštis šalutinis poveikis.
Dr. John Stone Bendrosios Masačiusetso ligoninės (JAV) Klinikinės reumatologijos skyriaus vedėjas

GLA gydymo tikslas – kontroliuoti simptomus, tačiau gydytojai taip pat siekia išlaikyti pacientų gyvenimo kokybę ir kiek įmanoma sumažinti su steroidų vartojimu susijusį nepageidaujamą poveikį.1,2

Būtent siekdami šios svarbios pusiausvyros, gydytojai, keletą mėnesių skyrę pacientams dideles steroidų dozes, sumažina jas iki minimumo, leidžiančio kontroliuoti ligos simptomus ir pailsėti nuo nemalonaus šalutinio poveikio. Deja, bent pusė pacientų patiria ligos atkrytį – sumažinus steroidų dozę GLA simptomai grįžta ir dozę vėl tenka didinti siekiant sukontroliuoti ligą.16,17

image

Galimas steroidų šalutinis poveikis


Šiuo metu gydymas apsiriboja ilgalaikiu steroidų vartojimu didelėmis dozėmis, kas dažnai sukelia
sunkų šalutinį poveikį:2


Osteoporozę ir kaulų lūžius

Kataraktą

Aukštą kraujo spaudimą

Infekcijas ir diabetą

Nuolatinis balansavimas tarp teigiamo ir neigiamo steroidų terapijos poveikio rodo, kad yra didelis ilgalaikio gydymo metodų poreikis, kuris leistų gydytojams rinktis alternatyvius gydymo būdus tais atvejais, kai steroidų terapija netinka. Panašu, kad moksliniai tyrimai leidžia bandyti kurti naujus kovos su GLA būdus, ieškoti alternatyvių šios ligos gydymo metodų.

Pastarojo meto tyrimai parodė, kad IL-6 signalo blokavimas gali padėti sumažinti GLA sukeltą kraujagyslių uždegimą.

Kaip ir visi kiti, GLA sergantys žmonės gali pasirūpinti savo gyvenimo kokybe, pasirinkdami sveikesnį gyvenimo būdą, pavyzdžiui, vartodami daugiau šviežių vaisių ir daržovių, pilno grūdo gaminių, liesos mėsos ir žuvies, ribodami suvartojamos druskos, cukraus ir alkoholio kiekį. Labai svarbu reikiamas kalcio ir vitamino D kiekis organizme, taip pat reguliarus fizinis aktyvumas, pavyzdžiui, aerobika ir vaikščiojimas.

GLA yra lėtinė uždegiminė liga ir nepaisant to, kad per pastaruosius beveik septynis dešimtmečius jos gydymo metodai mažai keitėsi, šiuo metu pacientų perspektyvos atrodo vis geriau. Ligos supratimas, geresnis atpažinimas ir greitesnis diagnozavimas, įskaitant novatorišką vaizdinių metodų naudojimą, ir optimalus ligos valdymas, apimantis perspektyvius daugiadisciplinius metodus, leidžia pasiekti vis geresnių rezultatų.

Literatūra

  • 1. Bhat S, et al. Giant cell arteritis. Midlife and Beyond, GM. Rheumatology. 2010; 071-079.
  • 2. Ponte C, et al. Giant cell arteritis: Current treatment and management. World J Clin Cases, 2015; 3(6): 484-494.
  • 3. Hunder G. History of giant cell arteritis (GCA) polymyalgia rheumatic (PMR). Rheumatology. 2005; 44(suppl 3):iii1.
  • 4. Hunder G et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Giant Cell Arteritis. Arthritis & Rheum. 1990; 33(8):1122-1128.
  • 5. Salvarani C., et al. Laboratory investigations useful in giant cell arteritis and Takayasu’s arteritis. Clin Exp Rheumatol 2003; 21(Suppl. 32):S23-S28.
  • 6. Chatterjee S., et al. Clinical Diagnosis and Management of Large Vessel Vasculitis: Giant Cell Arteritis. Curr Cardiol Rep (2014) 16:498. DOI 10.1007/s11886-014- 0498-z.
  • 7. Mazlumzadeh M., et al. Treatment of giant cell arteritis using induction therapy with high-dose glucocorticoids: a double-blind, placebo-controlled, randomized prospective clinical trial. Arthritis Rheum. 2006;54(10):3310-8.
  • 8. Villiger P., et al. Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. Published online 4 March 2016. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00560-2.
  • 9. GCA pathophysiology. BMJ best practice. [Internet; cited 2017 Nov 7]. Available at: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/177/basics/pathophysiology.html
  • 10. Giant cell arteritis. NICE CKS. [Internet; cited 2017 Nov 7]. Available at: https://cks.nice.org.uk/giant-cell-arteritis#!scenario.
  • 11. Lawrence C, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis & Rheum. 1998;41:778-799.
  • 12. Noltorp S, et al. High incidence of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in a Swedish community. Clin Exp Rheumatol 1991;9:351-355.
  • 13. Prior JA, et al. Diagnostic delay for giant cell arteritis – a systematic review and meta-analysis. BMC Medicine. 2017; 15:120.
  • 14. Nobel Prize. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1950. [Internet; cited 2017 Nov 7]. Available at: https://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1950/.
  • 15. NHS Choices. Steroids. [Internet; cited 2017 Nov 7]. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/steroids/
  • 16. Alba M, et al. Relapses in Patients With Giant Cell Arteritis. Medicine. 2014; 93:194-201.
  • 17. Proven A, et al. Glucocorticoid therapy in giant cell arteritis: duration and adverse outcomes. Arthritis Rheum. 2003; 49(5):703-708.